Hola colegas 👋, hoy quiero compartir con ustedes un tema relevante para nuestra práctica diaria: el uso de antidepresivos en el manejo del dolor en adultos mayores. Recientemente, se publicó una revisión sistemática en British Journal of Clinical Pharmacology que analiza su eficacia y seguridad. Aquí les resumo lo esencial.
🔍 ¿Qué dice la evidencia?
El estudio incluyó 15 ensayos clínicos (n=1369) con pacientes ≥65 años, enfocados en dolor crónico (osteoartritis de rodilla, neuropatías). Estos son los hallazgos clave:
- 📉 Eficacia moderada para la osteoartritis de rodilla:
- Duloxetina (SNRI): En dosis de 30-60 mg/día, mostró una reducción pequeña del dolor a mediano plazo (≥6 semanas): -9.1 puntos en escala 0-100 (IC 95%: -11.8 a -6.4).
- A corto plazo (0-2 semanas): Sin diferencias significativas vs. placebo.
- ¿Clínicamente relevante?: La reducción es modesta (el mínimo clínicamente importante suele ser ≥10 puntos).
- ⚠️ Riesgos no menores:
- Retiros por efectos adversos: Casi 50% de los estudios reportaron mayor abandono con antidepresivos vs. placebo.
- Duloxetina: 22.3% vs. 7.5% en un estudio.
- Tricíclicos (amitriptilina): Hasta 41.7% de abandonos por efectos como sedación, sequedad bucal o retención urinaria.
- Eventos comunes: Náuseas, estreñimiento, somnolencia y mareos.
- 🚫 Tricíclicos: Resultados inconsistentes:
- En neuralgia postherpética, la amitriptilina superó a placebo en algunos estudios, pero en otros fue menos efectiva que gabapentina.
- ❌ Escitalopram (SSRI): Sin beneficio en dolor postquirúrgico de rodilla.
🩺 Implicaciones prácticas
Como farmacéuticos, debemos recordar:
- 📌 Duloxetina: Podría ser una opción coadyuvante en OA de rodilla refractaria, pero:
- Monitorizar efectos adversos: Riesgo de caídas, interacciones (ej. con AINEs) y síntomas gastrointestinales.
- Evitar monoterapia: Combinar con enfoques no farmacológicos (ejercicio, pérdida de peso).
- 📌 Tricíclicos (amitriptilina):
- Útiles en neuralgias, pero evitar en adultos frágiles por riesgo de sedación, hipotensión y deterioro cognitivo.
- Dosis bajas (10-25 mg nocturnos) y reevaluar frecuentemente.
- 🛑 No para dolor agudo: Ningún estudio evaluó esta indicación.
🔎 Limitaciones de la evidencia
- Muestras pequeñas: 11/15 estudios incluyeron <100 participantes.
- Sesgos y conflicto de intereses: 5 estudios recibieron financiación de la industria farmacéutica.
- Uso concomitante de analgésicos: No controlado en la mayoría de los ensayos, lo que dificulta aislar el efecto real de los antidepresivos.
💡 Mensaje final
Los antidepresivos tienen un rol limitado en el manejo del dolor en adultos mayores. Sus beneficios son modestos y los riesgos, significativos. Como profesionales, debemos:
- Priorizar alternativas no farmacológicas: Terapia física, educación del paciente, manejo del estrés.
- Individualizar siempre: Evaluar comorbilidades, polifarmacia y fragilidad.
- Monitorizar estrechamente: Si se opta por antidepresivos, ajustar dosis y descartar efectos adversos tempranos.
Y, sobre todo, no normalizar su uso sin una justificación clara.
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¿Ustedes han tenido experiencia con antidepresivos en este contexto? ¡Compartan sus casos en los comentarios! 👇
